遮盖实验完成后，我们就可以得知斜视的类型，有经验的检查者还能大约估算斜视的量。如果确认是隐斜，就可以开始下面的检查，定量检查隐斜的量以便进一步评估视功能。

隐斜：

隐斜是指在没有融像需求时，双眼视线并没有对准视标，隐斜量反映了无融像状态下，一眼偏离视标位置的大小。

隐斜按照方向分为水平隐斜和垂直隐斜，也即内隐斜外隐斜上隐斜下隐斜四种。需要注意，水平隐斜无需注明眼别，垂直隐斜需要注明眼别，也就是左眼还是右眼。

从上面的定义可以看出，测量隐斜的关键就是打破融像后再确定视轴位置，就可以测量隐斜。

由于打破融像和确定视轴位置的方法不同，测量隐斜的方法很多，比较常见的有：

○遮盖打破融像（遮盖实验）：通过遮盖打破融像，通过在眼前逐步附加棱镜直到遮盖时观察到眼不动，说明隐斜造成的视轴偏差被棱镜中和了，以此来测量隐斜的量。需要用到遮盖板和棱镜排镜。属于客观检查。

○三棱镜打破融像（棱镜分离法，Von Graefe）：通过分离三棱镜将两眼融像打破造成复视，然后通过另一个三棱镜调整两个视标的水平和垂直相对位置来检查。需要用到综合验光仪。

○通过生物隔膜打破融像（立体镜，同视机等）：直接投射给双眼不同的图像，调整图像位置来检测眼位。需要用到同视机等设备。

○滤光片打破融像（Worth 4 dots）：常用的4孔灯就是这个原理。滤光片将红绿灯分别投射到两眼，通过对比看到的红绿灯位置来检查。可用红绿镜片或者综合验光仪，手电或投影。

○将一眼看到的像变形（Maddox杆）：通过马氏杆将一眼看到的光点变成光线，通过附加棱镜使点线重合或者直接对比点线距离来测量隐斜。需要用到马氏杆片，托灵顿板等。

不同方法的学习成本，沟通引导的难易度，顾客配合度对结果的影响不同，检者可以结合手边设备和掌握情况、被检者沟通情况选择。笔记记录交替遮盖+三棱镜中和法，马氏杆（Maddox）法和棱镜分离（Von Graefe）法三种。理解了检查原理后，对其他办法的检查也能触类旁通。

检查方法：

交替遮盖+棱镜中和：

隐斜在交替遮盖时，去遮眼每次都会从隐斜位到注视位移动，而若我们在眼前加棱镜（外隐斜加BI，内隐斜加BO）就可以将物象朝隐斜位的方向移动，逐步中和隐斜造成的视轴偏差，这样就可以减少融像需求来减少眼动。当发现眼不动时，此时附加的棱镜即为隐斜度。

例如：

○已确定被检者外隐斜，需要定量。

○为被检者不停交替遮盖，嘱被检者盯紧视标。

○手持棱镜排镜（或其他棱镜工具），每次交替遮盖都在眼前增加BI棱镜。

（此时应该观察到被检者眼动随棱镜增加逐渐减小）

○当加棱镜后再次交替遮盖发现被检者眼不动，记录BI棱镜值，即为被检者隐斜量。

验证：

○可以继续增大BI棱镜，此时应该可以观察到被检者由外向内的外隐斜眼动变成了由内向外，证明如果继续增加棱镜会过度补偿外隐斜，在这样的条件下被检者短暂变成了“内隐斜”。可以验证刚才的棱镜度是合适的，棱镜度刚好补偿视轴偏斜。

马氏杆（Maddox）法：

常见的马氏杆片有红白两色，由于红片的颜色对比度更高，所以采用的更多。

马氏杆的结构是由很多平行的正柱镜排列组成，如图示的马氏杆，当观察一个小红灯时，它在垂直方向上没有散射，而水平方向会让光线在接触视网膜前提前汇聚，并以发散的状态投向视网膜，因此在视觉上呈现一条横线。马氏杆片对图像变形极大，足以打破融像。

水平放置的马氏杆片在观察小灯时看到竖线，垂直放置的马氏杆片在观察小灯时看到横线。

○在右眼前水平放置马氏杆片，观察点光源视标或笔灯。

（此时融像被打破，左眼观察到正常的点光源图像，右眼进入隐斜眼位，看到点光源化为竖线。）

○询问被检者光点和红线的位置，若重合：正位。若线左点右：外隐斜或外斜。若线右点左：内隐斜或内斜。

（视网膜成像是在对侧的，外隐斜眼位向外，那么竖线在视网膜成像靠内（左侧）。同理，内隐斜看到竖线靠外（右侧）。）

（口诀：同内交外。马氏杆片的眼和线在同侧则为内斜，反之为外斜。）

○嘱被检者关注线条，在左眼（看光点的眼）前加BI棱镜，直至光点与线条重合，那么此时所加棱镜量为外隐斜量。

○利用托灵顿板的检查：托灵顿板可以在红灯旁接附加刻度板，通过刻度板即可快速让被检者读出具体隐斜量。

棱镜分离法（Von Graefe法）：

以水平眼位测量为例。Von Graefe法核心是分离棱镜和测量棱镜：

分离镜：6△BU，将一眼图像下移，打破融像。为了尽可能避免被检者融像能力对测量结果的干扰，分离镜加在主视眼上，同时提示被检者全程注视分离棱镜看到的下面的视标。

测量镜：12△BI（初始），加在非主视眼上，用余光观察即可。

测量步骤（以左眼主视眼为例）：

○被检者屈光不正全矫，投射最佳视力上一行单个视标。

○左眼前加6△BU（分离棱镜），右眼前加10△BI（测量棱镜）。

○询问被检者能否看到左下右上两个视标。

○嘱被检者注视左下方视标，用余光感受左右方视标的位置。

○以2△/s的速度逐渐减少右眼所加的棱镜量，此时被检者会感到上方的视标在向左侧移动，直到患者报告两个视标在垂直方向对齐，再次遮盖单眼3~5s，询问患者去遮盖的一瞬间是否仍然对齐。

○若仍垂直对齐，则记录此时左眼的棱镜量及基底方向。

正常值参考：

远眼位：1~-3，即1△BO~3△BI之间。

近眼位：0~-6，即正位~6△BI之间。

注意事项：

○眼位检查需要屈光全矫。（有时，需要分析被检者日常屈光矫正状态下的问题，也可以不全矫。如有此类情况，应当备注。）

○嘱被检者保持注视视标清晰，以维持调节稳定，避免因调节变化导致测量不准确。

○重点规避被检者的头位偏斜。尤其是综合验光仪检查时，头位倾斜会直接诱导垂直眼位偏斜，或减少周边融合。

○应根据被检者的适应性选择眼位的检查方法。例如，小孩子可能不能分清水平对齐和垂直对齐。

○眼位检查需要检查远眼位和近眼位，综合起来分析眼位异常。

○遮盖法是打破融像最彻底的客观检查方法，马氏杆和棱镜分离法都属于主管测定。相对马氏杆，棱镜分离法测量的眼位通常更接近真实结果。