关于调节和集合的基础概念，联动关系，前面已经讲过。而要分析集合相关的问题，需要用到三个准则：Sheard准则（简称S准则）、Percival准则（简称P准则）、1：1准则。通过对这几个准则的熟练掌握，可以实现以下目的：

①定量需要个性化过矫、足矫或欠矫的度数。例如，经常听说的外隐斜要足矫甚至适当过矫，这类案例当中具体需要多加多少度，通过三大准则就可计算。

②定量棱镜处方。比如，针对有视觉异常确实需要验配棱镜的，通过三大准则计算即可给出具体的棱镜方案和数值。

③分析视功能异常。通过三大准则可以逻辑清晰的分析视功能异常的原因。

④确定视功能训练的目标。知道了视功能异常的原因，我们就可以根据三大准则指定准确的训练方案和目标。

一、前置概念

在讲解三大法则之前，我们需要先对前几期的内容进行一些提炼和消化：

①理论聚散需求和调节需求：人眼为了看清不同距离的物象，理论上需要付出的调节量和聚散量。这个聚散量包括集合和散开的量。

例如，瞳距60mm的人：看无限远：调节需求和聚散需求均为0。看40cm视标，调节需求为1/0.4=2.50D；聚散需求为6/0.4=15△

若多计算不同距离的调节聚散需求，可列出这样的表格。我们可以发现，调节和聚散的需求量和视物距离成反比，也就是距离越小，调节和集合的需求越大。

②相对性集合：

正相对集合检查过程图解：

被检者注视视标（紫色指示线），此时加BO棱镜至出现模糊。此时右眼看到的图像左移，左眼看到的图像右移（绿色指示线）；那么，在检查过程中，正相对集合的值就为双眼的BO棱镜值，它测量的就是“需求线向里到BO模糊点的棱镜度”。

负相对集合检查过程图解：

被检者注视视标（紫色指示线），此时加BI棱镜至出现模糊。此时右眼看到的图像右移，左眼看到的图像左移（绿色指示线）；那么，在检查过程中，负相对集合的值就为双眼的BI棱镜值，它测量的就是“需求线向外到BI模糊点的棱镜度”。

③融像性聚散的需求：

眼睛为了融像，将视线从隐斜线通过“聚”或“散”移动到需求线。隐斜线到需求线的距离即为融像性聚散的需求。

Sheard法则的概念与用法

S准则是公认的被应用于双眼视功能诊断最广泛的法则之一，它的内容是：融像储备（模糊点）至少应该是融像需求（隐斜量）的两倍。即：正融像性储备要为外隐斜量的两倍；负融像性储备要为内隐斜量的两倍。

R≥2D （R为储备量，对应模糊点。D为需求量，对应隐斜的大小。）

例如，图中假设其为6△外隐斜，换言之每当视近的时候，都需要首先克服双眼6△的外隐斜来达到需求线。若要满足S准则，那么它的BO模糊点双眼起码要达到12△或以上。

总结：近距外隐斜看BO模糊点，近距内隐斜看BI恢复点。

S法则适用于内隐斜和外隐斜，尤其对外隐斜特别有效。它的主要用途有三：确定视训目标，定量缓解棱镜处方，定量附加球镜处方。

其中第一个公式上面已经讲解，可用来确定被检者是否符合S准则要求，以及进一步确定是否视训和视训目标。

第二个公式当中，若计算出来的数值为负或为0，那么说明该被检者符合S准则，无需加棱镜。计算出来的结果，针对外隐斜是加BI棱镜，针对内隐斜是BO棱镜。BI棱镜基底向内，基尖向外，所看到的图像略偏外侧，与外隐斜的眼位对应，可缓解由于外隐斜所导致的聚散系统过大的工作量。内隐斜同理。

注：这样做可能导致隐斜进一步变大；因此，除隐斜造成的视觉异常非常明显的患者，一般不主推这个做法。

第三个公式结合AC/A看就很好理解了。AC/A表达的是1D的调节刺激能联动多少棱镜的调节性集合；假若集合能力不足（如外隐斜），那么通过增加调节刺激就可以带动对应量的调节性集合，缓解外隐斜导致的视觉问题。

第三个公式需要注意：

①P值如果对应的BO棱镜，则为正；若对应BI则为负值。

②只有AC/A高的时候，球镜附加效果才好。因为高AC/A的调节对集合联动能力更强。

举例说明：

Percival法则的概念与用法

P准则与S准则的不同之处在于它不将隐斜考虑在内。P准则有两项核心内容：

①在特定测试距离内，融像需求点（正位或者说0位）应当落在聚散范围的1/3处，这个范围中间的1/3区间被称为集合的舒适区。

②聚散范围较少部分的模糊点，应当至少有较大范围的一半以上，若有则符合P准则（远距BI取破裂点的值）。

图解P准则

P准则更常用内隐斜的评估，与S准则相同，P准则可以用于确定视训目标，定量缓解棱镜处方，定量附加球镜处方。

P准则训练案例

P准则缓解棱镜处方图例

P准则定量缓解棱镜处方公式：P=（1/3）G-（2/3）L

P：需要的棱镜度；G：两侧中较大的一侧；L：两侧中较小的一侧

当P值为负或零时，证明被检者符合P准则，无需棱镜矫正。

同S准则一样，基于P准则的附加球镜处方公式为S=P/A，P为上方计算的所需棱镜值，若对应BO棱镜取正，BI棱镜取负值。同样建议在AC/A较高时使用，附加球镜效果最好。

1:1准则的概念与用法

1:1准则的内容：BI的恢复值至少要与内隐斜量一样大。从定义可以看出，它只适用于内隐斜。内隐斜最常见就是集合过度或者散开不足，若集合过度，取近距BI方向的恢复值与近距内隐斜量比较，若散开不足，则看远距离的BI恢复值与远距内隐斜量。

这个准则主要用于确定训练目标和为缓解棱镜确定处方，但与S和P准则不同的是，它不参与球镜处方定量。

缓解处方计算公式：BO棱镜=（内隐斜量-BI恢复值）/2

例：

同样的，若计算结果为0或负值，代表被检者符合该准则，无需训练或验配缓解棱镜。

三大准则总结

○验配棱镜只能为双眼视异常的患者起到暂时缓解症状的作用，不能达到消除双眼视异常的目的，常戴还可能会加重斜视度数，导致近视进展加快等问题。

○关于应用作用的顺序，应该是视觉训练→定量球镜处方→定量缓解棱镜（不建议长期佩戴）。尤其是儿童青少年，一定要优先视觉训练，不到万不得已不要验配附加球镜或者棱镜，即使验配，也不建议长时间佩戴。

○若验配棱镜时，三大法则计算的是双眼的总棱镜量，一般将棱镜度数均分给双眼，若不能均分，则可以让主视眼多分一些棱镜度。

三大准则的意义

○对于评价双眼单视清晰区和舒适区有重要意义。

○对于视觉训练的方案制定和视训效果评价有指导意义。

○可以用于指导制定附加球镜、棱镜的配镜处方（只能缓解症状，不主推）。